視網膜剝離病變

我老婆於一月時因視網膜剝離到台大開刀

接受主治醫生陳慕師（教授級的哦）的建議

灌入矽油

並於二三月時回診

一開始時的恢復狀況還不錯

但昨天回診時醫生說發生病變

可能還要重新開刀一次

我與老婆聽了都很難過（因為我們要繳房貸及養小孩

所以老婆無法休長假專心治療）

請問一下各位達人：１、發生病變的原因為何？２、一定要再開刀嗎？又開刀是要取出後再重灌嗎？如果是

那費用是否也如同之前一樣貴嗎？３、有什麼方法可以減輕病變再發生的可能性？４、健保或勞保都無法給付相關費用嗎？５、因為我們都是上班族

必需長時間看文件及電腦

是否有較佳的方法可以減輕眼睛的負擔

戴老花眼鏡可行嗎？
視網膜剝離或稱視網膜脫落是一種會在短期內造成失明的眼科重症....視網膜在眼球壁之最內層

是一面較面紙還薄的膜狀構造

內含多層神經細胞

其中最外一層就是感光細胞。

我們能夠看到光影即是這層感光細胞受到光線之後

發出神經衝動

在經由神經纖維視神經轉接到大腦以辨識影像。

因此有人將眼球比喻未照相機而視網膜即是感光底片。

這項比喻在解剖構造上來說

可算是很容易令人理解。

但是再談到視網膜剝離這個疾病時則不能完全以照相機的模式來解釋

而必須對視網膜的生理機能有更進一步的探討。

視網膜在正常狀況下是黏貼在一層稱為脈絡膜的組織上。

這一層脈絡膜含有豐富的微血管組織

主要負責供給視網膜光感細胞所需的養份

因此當網膜發生剝離時

即是網膜與色素上皮脈絡膜分開

此時光感細胞就無法吸收到來自脈絡膜的養份

而漸漸退化而失去感光的功能

若未能及時以手術的方法將剝離的網膜回貼到原位則會因感光細胞死亡而導致失明。

感光細胞一旦死亡即無法復原。

造成視網膜剝離的原因 　　視網膜剝離的原因可以分為原發性、糖尿病牽引性、外傷性及滲出性等機種。

以下就較常見的原發性做較詳細的說明。

　　所謂的原發性網膜剝離

是指網膜本身發生裂孔使得眼內玻璃體之液體經由裂孔進入網膜之下而造成網膜與眼球壁分開而脫落

因此也稱為裂孔性網膜剝離

是發生網膜剝離最多的原因之一

也是一般人所知道的視網膜剝離症。

而視網膜為什麼會產生裂孔呢？主要的原因就是玻璃體與視網膜發生變性退化

此時視網膜變薄

再加上玻璃體變性對網膜產生牽扯拉力

就會將網膜拉出破洞來。

既然這是一種退化性的疾病

應多發生在中老年較多

但是在台灣因近視人口眾多

由於近視易造成網膜退化

因此年輕的視網膜剝離族群較國外為多。

另外有少數的家族性病例也易發生在年輕人甚至小孩。

視網膜剝離的症狀 　　原發性網膜剝離的症狀在初期會有閃光、飛蚊症的現象

而到了晚期則會發生視野缺損甚至完全失明。

在視野周邊發生像是閃電般的閃光並不一定代表發生網膜破孔或是剝離

通常這代表玻璃體在牽扯網膜

刺激到了網膜而讓我們覺得有光的感覺。

這是一種警訊

若是發生非常頻繁或是閃亮的感覺增強

表示網膜被拉扯的力量增強

有形成破孔的可能性。

　　玻璃體是眼球中空部位所充滿的透明膠狀液體。

飛蚊症大多是因為玻璃體退化混濁所造成的一種自覺現象

在明亮的背景下特別容易查覺。

多數人覺得好像是蚊子隨眼睛轉動而飛來飛去

也有些人感覺好像蟑螂或螞蟻在爬。

這種現象如果是漸漸發生

譬如蚊子的數目在幾年的時間由一、兩隻漸增到四、五隻

則屬於一般良性的玻璃體退化症

較無網膜剝離的危險可以較為放心

但若是飛蚊症突然間發生則要較為注意。

若是突然間在幾分鐘內有無數細小黑點或煙霧產生（而非可看出形狀的一般飛蚊症）則是非常危險的訊號

代表網膜極有可能有裂孔產生

可能會進一步發生網膜剝離。

這種無數細小黑點發生的原因是因為網膜被拉破時會有微血管斷裂出血

血球細胞在玻璃體內散開所致。

這種細小點大多會在數天內消失

代表出血吸收了

有時就會因為如此以為沒事了

延誤就醫而喪失了早期治療網膜裂孔的機會。

等到網膜剝離大半

視力減退再治療

不但是動大手術

而且手術後視力預後也不佳。

由以上所述

我們知道飛蚊症是一種退化的症狀而不是網膜病的原因

而且臨床觀察得知大多數的飛蚊症是屬於良性的

不會造成網膜剝離

也不會變好或消失

反而隨著歲月有漸漸增加的現象

因此只要不是屬於上面所述的惡性症狀

一般的飛蚊症僅需半年至一年定期檢查

並不需要治療

除非是在心理上或視覺上有極端的困擾

否則以雷射將飛蚊打散的這種治療方法反有潛在的危險

而且並不一定有效。

有一種中老年人會發生的突發性飛蚊症

稱之為後玻璃體剝離

患者會見到一塊環狀黑影及許多小點

這種症狀有少部份人會發生網膜裂孔與剝離。

在發生的兩個月內機會最高

要小心追蹤檢查。

參考資料 網路^^
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